黑龙江调整医保政策缓解“聚集就医”减少感染

2020-03-29 15:57

  一直以来,群众非常关心医保政策的调整,特别是黑龙江省医疗保障局发布“新冠肺炎确诊和疑似病例个人不负担医疗费用”政策信息,为新冠肺炎患者看病就医吃了“定心丸”。针对这段时间患者到大医院集中就诊现象,医疗保障部门如何调整政策,引导群众合理就医呢?3月28日,在第39场黑龙江省应对新冠肺炎疫情联防联控进展系列新闻发布会上,黑龙江省医保局二级巡视员张冰琦进行了介绍。

  随着目前疫情防控形势稳定向好,各级医疗机构全面恢复诊疗秩序,这段时间群众的医疗需求得到集中释放。3月25日,黑龙江省疫情防控领导小组指挥部就黑龙江省医保局就推动和引导参保人员有序就医召开专题会议,研究落实意见,并与卫健部门联合印发疫情防控期间临时性政策措施,引导患者科学有序就医就诊,减少患者在少数医院聚集就医而带来的次生感染风险,有利于促进疫情防控期间的分级诊疗工作。

  张冰琦说,在医疗保障方面黑龙江充分发挥医保支付的杠杆作用,引导形成患者在基层首诊,实现上下转诊、良性就医的格局。具体来说,一方面拉开各级医疗机构间的报销比例,相邻级别间的报销差距要不低于15个百分点。比如,规定统筹区内基层医疗机构,也就是乡镇卫生院、社区医院和一级医院,政策范围内报销比例为90%,那么二级医疗机构报销比例就不能超过75%,三级医院就不能超过60%。不符合规定的要进行调整。另一方面,在紧密型医联体内转诊转院的,上转患者补差计算起付线,下转患者不再重复计算起付线。

  分级诊疗制度建立的初衷,是为了合理配置医疗卫生资源,更加方便地服务老百姓,解决老百姓看病难、看病贵问题。大医院往往人满为患、一号难求,而基层医疗机构和一些小医院却门可罗雀。可以说,小病到三级医院看,是对医疗资源的一种占用和浪费,使一些重症或疑难杂症患者不能得到及时的救治,给百姓也带来经济负担。医疗保障部门在建立城乡居民基本医疗保险制度之初,在对参保人员的待遇设定上,就体现了适应分级诊疗的差异化支付政策,这次更进一步明确了相邻级别医疗机构间报销差距要在15%以上。

  此次卫健部门对县级医院和基层医疗卫生机构分级诊疗病种,提出了具体的落实要求,将推动医保政策与分级诊疗制度真正融合。同时,对不按照分级诊疗规定、不履行转诊手续越级就医的,急诊、危重症患者除外,规定在属地现有报销比例基础上降低50%报销。这样,可以进一步推动分级诊疗制度的更好落实,让群众更加合理就医。

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